兒科急診的小故事
這兩天的兒科急診,真的是考驗自己的耐力!
兩個 Prolonged QT !
一個 Tension pneumothorax !
一個 Fresh DKA!
一個被魚刺卡在食道上,疑似食道破裂?
一個在自家社區庭院裏昏迷休克!
一個呼吸器依賴的病人疑似internal herniation?
還有…還有…接下來介紹的病例
「醫師,請幫忙看看我小孩!」
弟弟被爸爸送來兒科急診,主要的原因是弟弟在學校下午上完體育課後,他出現「胸痛、呼吸急促」。
一開始看到這個主訴,心裏想…….
還好,他是還沒有打過BNT疫苗!
但是重點是弟弟是一個「複雜性先天性心臟病」的病人。
多複雜呢,光看以下敘述就知道多複雜了!
DORV、PA atresia、complete ECD、Dextrocardia。
還好,弟弟到兒科急診室後,經過我們妥善的診斷及治療之後,情況改善了。
在急診室觀察期間,爸爸問我一個問題:「弟弟適合打BNT疫苗嗎?」
因為他勾選同意✅,但是弟弟自己有點擔心!
這個問題真的符合時事性的!
弟弟適合打BNT疫苗嗎?
我想爸爸擔心的是:「有先天性心臟病的人,接種mRNA疫苗會不會增加心肌炎或心包膜炎的風險嗎?」
目前來說,不會的!
並沒有研究報告證實「有先天性心臟病病史的人,他們接種mRNA疫苗後會比平常人增加心肌炎及心包膜炎的風險!」
雖然,一般來說,mRNA疫苗是可以使用在大多數的先天性心臟病。
但是呢,像弟弟這樣一個複雜性的先天性心臟病的病人,他在接種疫苗前,我還是會建議爸爸應先諮詢兒童心臟科醫師,根據弟弟的真實實際狀況,以了解適合接種的時機。
我也建議弟弟在接種疫苗後,如有症狀,務必要回到兒童心臟科門診,以便醫師觀察後續相關的症狀。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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tension pneumothorax 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
#sepsis
• 鑑別診斷(SHOCK'D):
Septic, spinal (neurogenic)
Hypovolemic, hemorrhagic
Obstructive (pulmonary embolism, tension pneumothorax, tamponade)
Cardiogenic, compartment syndrome (abdominal)
K: Anaphyla'k'tic, endo'k'rine
Drugs
• 平均血壓(1/3 SBP + 2/3 DBP)比 SBP 更重要(例如:血壓 110/40 比 90/60 mmHg 更差)。
• 靜脈輸液時,能同時用 norepinephrine。
• 避免過度靜脈輸液:用被動抬腳測試輸液反應性(https://www.facebook.com/1484893288/posts/10216910124173758?sfns=mo)。
• 休克指標(心跳速率/SBP):> 0.7 能預測 SIRS,> 1 能預測血清乳酸上升。
tension pneumothorax 在 急症狂人 Dr Kwong Facebook 的最佳貼文
《警方用槍射示威者胸腔》
回應 「抗暴力冒醫護腦殘同盟」
1)用槍射示威者左上胸,醫學上已經屬於『胸腔穿透性創傷』(Penetrating Chest Trauma),唔係膊頭,唔係『膊頭附近』。跟據ATLS,有機會傷到心臟,主動脈,肺,氣管等,絕對能引致死亡。
2)咩叫『只係肺部受傷』?射傷肺部能引致大量出血(massive hemothorax),缺氧,休克,更可以造成張力性氣胸(tension pneumothorax),可以短時間内死亡。請不要誤導大眾肺部受傷係小事,企圖轉移視線。
3) 單純睇子彈嘅進入傷口(entry wound)係醫學上完全無意思,因為entry wound不能判斷子彈嘅角度和方向(trajectory)。
4)3cm 距離係講子彈碎片,唔係講entry wound。子彈碎片在胸腔內亦有機會造成器官創傷。
5)警察幾分鐘唔去檢查佢嘅情況(如A,B,C),唔去密切留意病情有冇急劇變化,呢個係基本人性同倫理問題,而唔係講警方有冇能力做急救。
結論:香港警察 謀殺香港市民
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